По датам

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО ГОРОДУ САНКТ-ПЕТЕРБУРГУ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 19 ноября 2014 г. № 8

ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ХОЛЕРЫ
В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Я, Главный государственный санитарный врач по городу Санкт-Петербургу Н.С.Башкетова, учитывая неблагополучную обстановку в мире в отношении холеры, отмечаю угрозу завоза и распространения этой инфекции на территории Санкт-Петербурга.
Согласно информации ВОЗ сохраняется сложная эпидемиологическая обстановка в странах Карибского бассейна в Америке, в ряде стран Азиатского и Африканского континентов, обусловленная наличием социальных и природных факторов риска, приведших к формированию очагов, эпидемиям и вспышкам холеры с высокими показателями летальности.
С начала 2014 года холера зарегистрирована в 20 странах мира. Общее количество больных составляет более 39 тыс. человек.
В связи с интенсивными миграционными процессами, установлением регулярных туристических и экономических связей с неблагополучными по этой инфекции странами и пребыванием на территории города иностранных граждан и лиц без гражданства, в т.ч. привлекаемых к осуществлению трудовой деятельности, актуальной остается угроза завоза холеры в Санкт-Петербург.
В 2014 году в Санкт-Петербурге определено проведение бактериологических исследований воды 48 водоемов на наличие холерных вибрионов в 85 стационарных точках. На все стационарные точки разработаны паспорта.
В 2013 году исследовано 765 проб из водных объектов окружающей среды. В 22% изолировано 172 культуры холерных вибрионов не O1/не O139 серогрупп, что на 4,5% выше показателей 2012 года.
Количество лиц, обследованных на холеру в 2013 году, превысило предыдущий год на 8,24% и составило 601 человек.
В целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения, предупреждения завоза и распространения холеры, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации", СП 3.4.2366-08 с изменениями и дополнениями № 1 к СП 3.4.2318-08, а также санитарно-эпидемиологическим правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации", постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 апреля 2011 года № 32 "О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Российской Федерации", указанием Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 24.07.2014 № 01/8341-14-32 "О дополнительных мероприятиях по профилактике холеры"

Постановляю:

1. Утвердить:
1.1. Инструкцию "Обеспечение профилактических и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге холеры" (далее - Инструкция) - приложение № 1 к настоящему постановлению.
1.2. Порядок передачи информации в случае выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание холерой (далее - Порядок), - приложение № 2 к настоящему постановлению.
2. Начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления:
2.1. Обеспечить безусловное выполнение оперативного плана реагирования при чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера в случае выявления больных (подозрительных) холерой в пунктах пропуска через государственную границу на территории Санкт-Петербурга.
Срок - постоянно.
2.2. Незамедлительно принимать меры к временной изоляции лиц с признаками заболевания холерой в случае выявления их в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации на территории Санкт-Петербурга.
Срок - при выявлении.
2.3. Обеспечить взаимодействие с Управлением Федеральной пограничной службы по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, Управлением Федеральной миграционной службы по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, Северо-Западным Управлением таможенной службы, Северо-Западным Территориальным Управлением Росграницы в случае возникновения чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации на территории Санкт-Петербурга.
Срок - при возникновении.
3. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления:
3.1. Информировать Комитет по здравоохранению о состоянии заболеваемости, особенностях эпидемиологического распространения холеры в мире, Российской Федерации.
Срок - 2 раза в год: до 31 мая и до 31 октября.
4. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу в районах:
4.1. Осуществлять контроль за готовностью лечебно-профилактических учреждений к проведению мероприятий в случае выявления больного (трупа) с подозрением на холеру.
Срок - при проведении плановых и внеплановых контрольно-надзорных мероприятий.
4.2. Информировать руководителей органов и учреждений здравоохранения в районах о состоянии заболеваемости, особенностях эпидемиологического распространения холеры в мире, Российской Федерации.
Срок - 2 раза в год: до 31 мая и до 31 октября.
4.3. Организовать санитарно-эпидемиологическое обследование очагов холеры с привлечением специалистов ФКУЗ "Северо-Западная противочумная станция" и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" в установленном порядке.
Срок - при возникновении (подозрении) очага холеры.
5. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербурге":
5.1. Корректировать стационарные точки отбора проб на холеру из поверхностных водоемов в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации".
Срок - ежегодно.
5.2. Обеспечить готовность лабораторной базы к проведению лабораторной диагностики холеры.
Срок - постоянно.
5.3. Проводить мониторинг за циркуляцией возбудителя холеры в объектах внешней среды.
Срок - согласно плану лабораторных исследований.
5.4. Контролировать качество питательных сред, предназначенных для выделения холерных вибрионов.
Срок - постоянно.
5.5. Информировать Управление Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу о случаях подозрения на холеру, выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды.
Срок - немедленно в случае выявления.

Рекомендую:

6. Директору ФКУЗ "Северо-Западная противочумная станция" Роспотребнадзора:
6.1. Оказывать методическую и практическую помощь органам и учреждениям Роспотребнадзора и медицинским организациям в проведении мероприятий по профилактике холеры.
Срок - постоянно.
6.2. Корректировать стационарные точки отбора проб на холеру из поверхностных водоемов в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации".
Срок - ежегодно.
6.3. Проводить мониторинг за циркуляцией возбудителя холеры в объектах внешней среды.
Срок - согласно плану лабораторных исследований.
7. Главам администраций районов:
7.1. Заслушивать на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы профилактики острых кишечных инфекций, в том числе холеры, обратив особое внимание на готовность лечебно-профилактических учреждений к проведению мероприятий в случае выявления больного (трупа) с подозрением на холеру.
Срок - ежегодно до 1 июля.
8. Председателю Комитета по здравоохранению, начальникам отделов здравоохранения администраций районов, руководителям учреждений и организаций здравоохранения обеспечить:
8.1. Информирование медицинских работников и выполнение инструкции "Обеспечение профилактических и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге холеры" и "Порядка передачи информации в случае выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание холерой".
Срок - постоянно.
8.2. Своевременное выявление больных и лиц с подозрением на холеру и оказание им медицинской помощи.
Срок - постоянно.
8.3. Своевременную передачу в установленном порядке сведений о случаях подозрения или регистрации холеры и проведенных первичных противоэпидемических мероприятиях в очагах.
Срок - постоянно.
8.4. Готовность инфекционных стационаров к приему больных холерой и лиц с подозрением на холеру.
Срок - постоянно.
8.5. Лабораторную диагностику холеры и своевременное направление выделенных возбудителей на идентификацию в лаборатории особо опасных инфекций ФКУЗ "Северо-Западная противочумная станция" Роспотребнадзора.
Срок - постоянно.
8.6. Обязательное обследование на холеру подлежащих контингентов в соответствии с СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации".
Срок - постоянно.
8.7. Проведение специальной подготовки медицинского персонала ЛПУ, лабораторий, станций скорой (неотложной) медицинской помощи, персонала патологоанатомических отделений по вопросам диагностики, клиники, лечения и профилактики холеры.
Срок - ежегодно.
9. Председателю Комитета по развитию туризма Санкт-Петербурга:
9.1. Доводить до сведения индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, осуществляющих туроператорскую и турагентскую деятельность, информацию об эпидобстановке в мире по холере, обратить особое внимание на обязательное информирование граждан, планирующих выезд в эти страны.
Срок - постоянно.
10. Считать утратившим силу постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 24.06.2011 № 9 "О совершенствовании эпидемиологического надзора за холерой в Санкт-Петербурге".

10. Контроль исполнения Постановления оставляю за собой.

Н.С.Башкетова

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к постановлению Главного
государственного санитарного врача
по городу Санкт-Петербургу
от 19.11.2014 № 8

ИНСТРУКЦИЯ
"ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ПРОВЕДЕНИЕ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГЕ ХОЛЕРЫ"

Данная инструкция обязательна для исполнения руководителями и медицинскими работниками учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности.

I. Общие положения

1.1. Ответственность за организацию профилактических и противоэпидемических мероприятий, обеспечение готовности лечебного учреждения к оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе, госпитализацию, перегоспитализацию, в том числе врачебное сопровождение при транспортировке больного (подозрительного) холерой, медицинское наблюдение за контактными возлагается на руководителя лечебного учреждения.
1.2. Полнота, своевременность и эффективность проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге холеры обеспечивается постоянной готовностью лечебно-профилактического учреждения к выявлению больного холерой (подозрительного, вибриононосителя).
1.3. Постоянная готовность лечебного учреждения обеспечивается:
1.3.1. Ежегодной дифференцированной подготовкой медицинских работников, в том числе специалистов патологоанатомических отделений, по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, оказания необходимой медицинской помощи, проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге холеры с отработкой практических навыков с вводом условного больного.
1.3.2. Наличием необходимой документации (нормативной базы, других директивных документов, приказов главного врача по учреждению, оперативных планов на случай выявления подозрительного больного, функциональных обязанностей сотрудников, задействованных в локализации очага).
1.3.3. Наличием схемы передачи информации о выявленном больном холерой (подозрительном, вибриононосителе).
1.3.4. Наличием средств личной экстренной профилактики, средств индивидуальной защиты персонала, резерва дезинфицирующих средств.
1.3.5. Наличием укладок для забора клинического материала от больного холерой (подозрительного, вибриононосителя) для лабораторного исследования в соответствии с приложением № 2 Методических указаний МУ 3.1.1.2232-07 "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры" в амбулаторно-поликлинических учреждениях общего профиля, в том числе отделениях неотложной помощи, в патологоанатомических отделениях, ФКУЗ "Северо-Западная противочумная станция" Роспотребнадзора, специализированных стационарах: СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина", СПб ГБУЗ "Детская инфекционная больница № 5 им. Н.Ф.Филатова".

II. Противоэпидемическая готовность учреждений
здравоохранения

В соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации" на территории Санкт-Петербурга лабораторному обследованию на холеру в течение года при проведении эпидемиологического надзора подлежат:

N
Лица, подлежащие лабораторному обследованию на холеру
Периоды обследования
1
2
3
1
Больные с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и выраженном обезвоживании <*>
в течение года
2
Граждане Российской Федерации, заболевшие острыми кишечными инфекциями в течение пяти дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, а также имевшие диарею и рвоту в пути следования <*>
в течение года
3
Иностранные граждане, заболевшие острыми кишечными инфекциями в течение пяти дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, находящиеся на стационарном лечении и при обращении за медицинской помощью по поводу указанного заболевания, при наличии риска для здоровья населения (как рекомендательная мера) <*>
в течение года
4
Лица без гражданства или иностранные граждане при медицинском освидетельствовании на территории Российской Федерации (с дисфункцией кишечника и по эпидемиологическим показаниям) <*>
в течение года

Примечания:
<*> - бактериологическое обследование на холеру осуществляется трехкратно (с интервалом 3 часа), до начала лечения антибиотиками.
Бактериологическое обследование на холеру остальных категорий лиц проводится по эпидемиологическим показаниям (однократно до начала лечения антибиотиками).

III. Первичные противоэпидемические мероприятия
при выявлении больного холерой (подозрительного,
вибриононосителя) в учреждениях здравоохранения
(амбулаторно-поликлинические учреждения общего профиля
(в том числе подстанции неотложной медицинской помощи),
неинфекционные стационары

Первичные противоэпидемические мероприятия в очаге холеры проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании клинико-анамнестических и эпидемиологических данных.
Исходя из особенностей функционирования в каждом учреждении здравоохранения разрабатывается и утверждается руководителем "Оперативный план первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного (трупа), подозрительного на холеру". План корректируется по мере кадровых и других изменений в учреждении.
План вводится в действие руководителем медицинского учреждения при выявлении больного холерой (подозрительного, вибриононосителя).

3.1. Схема оперативного плана по локализации очага в случае
выявления больного с подозрением на холеру в поликлинике

№ п/п
Мероприятия
Срок исполнения
Ответственный исполнитель
1
2
3
4
1.
Немедленное оповещение главного врача (заместителя) о случае подозрения на холеру.
Гл. врач - № телефона ______
Зам. гл. врача по леч. части - № тел. ________________
Немедленно при возникновении подозрения
Врач, выявивший больного (подозрительного)
2.
Направление инфекциониста или терапевта в кабинет, где выявлен больной, для подтверждения диагноза и доставки средств для оказания экстренной помощи больному, средств личной профилактики, дезсредств
Немедленно при выявлении больного (подозрительного)
Главный врач учреждения (заместитель), инфекционист или зав. терапевтическим отделением
3. <*>
Вызов консультантов (в соответствии с оперативным планом учреждения или решением руководителя)
Немедленно при выявлении больного (подозрительного)
Главный врач учреждения (заместитель)
4. <*>
Изоляция больного в отдельной палате
Не позже 20 мин. с момента выявления больного
Главный врач учреждения (заместитель), зав. отделением, дежурный врач
5.
Оказать необходимую медицинскую помощь больному. Проводить текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т.д.)
Немедленно при выявлении больного (подозрительного)
Врач, выявивший больного, медсестра, инфекционист (терапевт)
6.
Обеспечить передачу информации о выявленном больном в соответствии с Порядком (приложение № 2 к настоящему постановлению)
Немедленно при подтверждении диагноза инфекционистом (терапевтом)
Главный врач учреждения (заместитель)
7.
Принять меры к госпитализации больного в СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина", ребенка - в СПб ГБУЗ "Детская инфекционная больница № 5 им. Н.Ф.Филатова"
Не позже 2 часов после выявления больного
Главный врач учреждения (заместитель)
8.
Организовать оказание медицинской помощи пациентам в условиях сложившейся эпидемической ситуации
Немедленно при подтверждении диагноза консультантом
Главный врач учреждения (заместитель)
9.
Проводить работу по уточнению круга контактных среди пациентов и персонала (с указанием домашних адресов, мест посещения больного внутри учреждения, в том числе движения материала от больного)
Не позже 1 ч. после выявления больного
Эпидемиолог учреждения либо другое лицо по плану учреждения
10.
Проведение заключительной дезинфекции дезинфекционной бригадой СПб ГБУЗ "Санкт-Петербургская городская Дезинфекционная станция" или силами медицинского учреждения под контролем специалиста
После эвакуации больного
Главный врач учреждения (заместитель), эпидемиолог
11.
Проводить текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т.д.)
Немедленно
Медсестра, санитарка
12.
Осуществлять контроль за своевременным проведением противоэпидемических (профилактических) мероприятий
В период проведения мероприятий в медицинском учреждении
Главный врач учреждения (заместитель)

Примечания: <*> для схемы оперативного плана по локализации очага в случае выявления больного с подозрением на холеру в неспециализированном стационаре.

3.2. В каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении общего профиля и стационаре комплектуются оперативные ПАПКИ с наличием необходимых документов:
Городская станция скорой медицинской помощи подготавливает и согласовывает оперативные документы с Управлением Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу.
1. "Оперативный план первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного (трупа), подозрительного на холеру".
2. Нормативные и другие директивные документы по холере.
3. Приказ руководителя медицинского учреждения об организации и обеспечении профилактической и противоэпидемической работы в случае выявления больного (подозрительного) холерой (утверждает ответственных лиц, функциональные обязанности работников, состав дезинфекционной бригады).
4. Порядок передачи информации о выявленном больном (подозрительном) холерой.
5. Схема сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных.
6. Схема опроса контактных.
7. Форма направления на госпитализацию.
ПАПКИ хранятся: у главного врача медицинского учреждения (заместителя), инфекциониста (эпидемиолога), заведующего регистратурой (приемным покоем).

3.3. Схема сбора клинико-анамнестических
и эпидемиологических данных о больном холерой
(подозрительном, вибриононосителе)

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Возраст (дата, месяц, год рождения) ____________________________________
3. Гражданство ____________________________________________________________
4. Место жительства (адрес прописки и адрес проживания) ___________________
___________________________________________________________________________
5. Семейное положение (состав семьи, при наличии в семье лиц, относящихся к
декретированным группам, указать профессию, место работы) _________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Предварительный диагноз ________________________________________________
7. Дата, время и место выявления (учреждение здравоохранения, поезд,
гостиница, квартира и др.) ________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Территория (страна, город, район), откуда прибыл больной (труп), каким
видом транспорта (номер поезда, рейса, самолета, судна) ___________________
___________________________________________________________________________
9. Дата прибытия в Санкт-Петербург ________________________________________
10. Тяжесть заболевания (в том числе наличие инфекционно-токсического,
гиповолемического шока) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
Здесь и далее нумерация пунктов дана в соответствии с официальным
текстом документа.
------------------------------------------------------------------
10. Принимал ли больной химиотерапевтические препараты, антибиотики по
данному состоянию _________________________________________________________
11. Прививался ли против данного заболевания ______________________________
11. Сведения о контактных в очаге (количество мужчин, женщин, детей), в том
числе подлежащих изоляции в инфекционный стационар ________________________
___________________________________________________________________________
12. Сведения о необходимых объемах проведения заключительной дезинфекции
(при оказании медицинской помощи вне медицинского учреждения) _____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Дата и время передачи информации ______________________________________
14. Фамилия, должность лица, передавшего и принявшего информацию __________
___________________________________________________________________________

3.4. Форма составления СПИСКА лиц, контактировавших
с больным (заполняется на каждого контактного)

- фамилия, имя, отчество __________________________________________________
- год рождения (дата, месяц, год) _________________________________________
- адрес места жительства (прописки), телефон ______________________________
___________________________________________________________________________
- место работы (наименование учреждения, род выполняемой работы, телефон)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
- степень контакта с больным (где, когда) _________________________________
___________________________________________________________________________
- наличие прививок (в зависимости от подозреваемого заболевания), когда и
где проведена прививка) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
- прием антибиотиков на момент опроса (какие, с какого периода, показания)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись лица, проводившего опрос (Ф.И.О.), занимаемая должность ___________
___________________________________________________________________________

3.5. Функциональные обязанности врача, выявившего больного
(подозрительного) холерой на дому, других местах временного
пребывания заболевшего (учреждения, объекты)

При подозрении на заболевание холерой врач, выявивший больного, принимает меры к незамедлительной госпитализации больного, организует и проводит:
- временную изоляцию больного и разобщение его с контактными;
- запрещает вход посторонних лиц, вынос предметов и личных вещей больного из очага;
- оказывает больному медицинскую помощь в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе;
- передает информацию о выявленном больном главному врачу своего медицинского учреждения (лицу его заменяющему);
- передает информацию о выявленном больном дежурному врачу эпидбюро в соответствии со схемой сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных;
- заполняет направление на госпитализацию больного;
- составляет списки контактных лиц.
Вопрос об изоляции медицинских работников и применении средств экстренной профилактики решается в каждом конкретном случае по согласованию с Управлением Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу исходя из сложившейся эпидемической ситуации в очаге.

3.6. Мероприятия в отношении лиц, контактировавших
с больными холерой или вибриононосителями

Показания к изоляции контактировавших с больным (подозрительным) холерой или вибриононосителем определяются с учетом данных эпидемиологического обследования очага, выявления условий инфицирования и действующих факторов передачи возбудителя инфекции в очаге, уровня санитарного благоустройства жилища и мест общего пользования, особенностей профессиональной деятельности и связанной с этим степени их эпидемической опасности.
Период изоляции лиц, общавшихся с больным холерой (вибриононосителем) в бытовых условиях (члены семьи больного или вибриононосителя, проживающие в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях в одной коммунальной квартире или общежитии), лиц, подвергшихся одинаковому с больным (вибриононосителем) риску инфицирования (по общему фактору передачи возбудителя инфекции), лиц из декретированных групп населения рекомендуется определять исходя из инкубационного периода холеры и времени, необходимого для проведения курса экстренной профилактики и получения результатов бактериологического обследования.
Экстренная профилактика проводится в очагах холеры в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации".
Выбор средств экстренной профилактики проводят с учетом антибиотикограммы циркулирующих в очаге холерных вибрионов.
При выделении от больных холерой и вибриононосителей токсигенных (ctxAB+) штаммов холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп в отношении контактировавших осуществляется:
- выявление, госпитализация (определяется специалистом Управления Роспотребнадзора по результатам эпидемиологического обследования), медицинское наблюдение, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика контактировавших с больными холерой (вибриононосителями) и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования (общие факторы передачи возбудителя инфекции);
- медицинское наблюдение за контактировавшими с учетом обстоятельств, препятствующих их изоляции, на срок, предусмотренный для получения результатов трехкратного бактериологического обследования и проведения курса экстренной профилактики.
До получения результатов определения эпидемической значимости (токсигенности) выделенных штаммов холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренных при выделении токсигенных штаммов холерных вибрионов.
При выделении от больных холерой и вибриононосителей атоксигенных штаммов холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп в отношении контактировавших осуществляется:
- выявление, изоляция или медицинское наблюдение за контактировавшими с больным холерой или вибриононосителем лицами, находившимися в одинаковых условиях по риску инфицирования, работающими на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, торговли продовольственными товарами и других эпидемиологически важных объектах, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика.

3.7. Правила забора клинического материала от больного
(подозрительного) холерой

Забор клинического материала осуществляется до начала лечения антибиотиками и доставляется в ФКУЗ "Северо-Западная противочумная станция" не позднее 2 (двух) часов после его взятия.
Для отбора проб используют чистую стерильную посуду, не содержащую следов дезинфицирующих растворов.
В целях профилактики инфицирования при заборе материала от больного (подозрительного) холерой медицинский работник должен соблюдать следующие требования:
- забор материала необходимо проводить в медицинском халате, перчатках, маске, шапочке (косынке), очках;
- при разбрызгивании выделений больным (стула, рвотных масс) следует надеть очки медицинские и маску;
- не загрязнять наружную поверхность посуды при заборе и доставке проб;
- не загрязнять сопроводительные документы;
- забирать пробы в стерильную лабораторную посуду, не имеющую дефектов;
- транспортировать пробы в лабораторию в сопровождении медицинского работника.
Весь медицинский инструментарий и другие предметы, использованные для взятия материала, обеззараживают кипячением в 2% растворе соды (или другого моющего средства) в течение 60 минут с момента закипания или в паровом стерилизаторе (пар под давлением 2,0 кг/кв. см, при 132°C) в течение 90 минут.
Все материалы (пробы) должны быть пронумерованы и последовательно дважды упакованы:
- в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пробирки, флаконы с завинчивающейся пробкой и другие емкости). Плотно закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой для надежности заклеивают, например парафинизированным полиэтиленом (парафильмом). Транспортную емкость обрабатывают снаружи дезраствором;
- в пластиковый пакет подходящего размера с небольшим количеством любого адсорбирующего материала, например ваты. Пластиковый пакет следует заклеить или запаять;
- не допускается упаковка образцов материалов от разных людей в один и тот же пакет.
Заклеенные пакеты с образцами помещают внутрь дополнительного пластикового контейнера с завинчивающейся крышкой. Строго дважды упакованные образцы материалов от разных пациентов могут быть транспортированы в одном дополнительном контейнере. В дополнительный контейнер также следует положить некоторое количество адсорбирующего влагу материала.
При транспортировании проб на значительные расстояния их помещают в специальный переносной термоизолирующий контейнер, укомплектованный охлаждающими элементами или льдом. Контейнер, термоконтейнер опечатывают и транспортируют в лабораторию. Пробы отправляют в лабораторию специальным транспортом в сопровождении 2 человек, один из которых медицинский работник. Каждую пробу материала сопровождают бланком направления по форме, прикрепленным к наружной стенке контейнера.

3.8. Организация противоэпидемических мероприятий
в патологоанатомическом отделении

Все умершие от холеры (или с подозрением на нее) вскрываются в патологоанатомических отделениях СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина" и СПб ГБУЗ "Детская инфекционная больница № 5 им. Н.Ф.Филатова").
Вскрытие и забор патологоанатомического материала для диагностического исследования на холеру проводится врачами-патологоанатомами или судебно-медицинскими экспертами в присутствии специалиста ФКУЗ "Северо-Западная противочумная станция" и городских консультантов-экспертов. При обнаружении признаков заболевания холерой впервые на секции вскрытие приостанавливается до приезда консультантов-экспертов. Заведующий патологоанатомическим отделением организует проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в соответствии с оперативным планом объекта.
Секционный материал доставляется не позднее 2 часов от момента вскрытия в ФКУЗ "Северо-Западная противочумная станция", ул. Невельская, д. 3, т. 714-91-04.

3.9. НАПРАВЛЕНИЕ
материала от больного (подозрительного) холерой

в лабораторию _____________________________________________________________
для исследования на _______________________________________________________
от "__" ____________ 20__ г.

№ регистрационный <*>
№ пробы
Первичная или повторная
Характер материала
Ф.И.О.
Возраст
Диагноз
Адрес места жительства
Место работы
Время отбора пробы
Примечание <**>
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

--------------------------------
<*> Регистрационный номер проставляют в лаборатории.
<**> Указать, принимал(а) ли антибиотики (если да - то какие, когда и сколько).

Пробы отбирали: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Фамилия, И.О., должность) (подписи)
Пробы доставил: _______________________________________________________
(Фамилия, И.О., должность) (подпись)
Время доставки проб ___________________________________________________
(дата, время - часы, минуты)

Сопроводительные документы составляют в двух экземплярах: один отправляют вместе с пробами в лабораторию, второй (копия) остается у лица, направляющего пробы на исследование.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к постановлению Главного
государственного санитарного врача
по городу Санкт-Петербургу
от 19.11.2014 № 8

ПОРЯДОК
ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ В СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО (ТРУПА),
ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА ЗАБОЛЕВАНИЕ ХОЛЕРОЙ

Настоящий Порядок обязателен для исполнения всеми руководителями лечебно-профилактических учреждений независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности.
При выявлении больного (трупа), подозрительного на холеру, в учреждениях подчиненности: Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, Министерства здравоохранения РФ, Министерства обороны, Министерства юстиции, Министерства внутренних дел, Федеральной службы безопасности, других министерств и ведомств, должностные лица учреждений обязаны провести комплекс первичных противоэпидемических мероприятий в соответствии с "Оперативным планом первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного (трупа), подозрительного на холеру", утвержденным руководителем учреждения.
Сообщение о выявленном заболевании холерой либо о подозрении на холеру немедленно передается врачом, выявившим больного, или руководителем учреждения дежурному врачу отдела учета и регистрации инфекционных болезней (далее - ОУиР) ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" (тел. 717-03-64) в соответствии со схемой сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных. Информация обязательно должна содержать данные о тяжести состояния больного (наличие инфекционно-токсического, гиповолемического шока) и возможности/невозможности госпитализации.
В случае нетранспортабельности больного дежурный врач ОУиР передает информацию старшему дежурному врачу оперативного отдела СПб ГБУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" (далее - СПб ГБУЗ ГССМП) о необходимости направления реанимационной бригады для оказания специализированной медицинской помощи и госпитализации больного. В остальных случаях госпитализация больного из очага осуществляется санитарным транспортом отдела госпитализации СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина" в обязательном сопровождении врача, поставившего диагноз.
Информация о необходимости госпитализации больного холерой (подозрительного, вибриононосителя) передается дежурным врачом ОУиР главному врачу (лицу его заменяющему) инфекционного стационара и в отдел госпитализации СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина".
Минуя приемный покой, больной холерой (подозрительный, вибриононоситель) госпитализируется в специализированные боксы СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина". Дети госпитализируются в СПб ГБУЗ "Детская инфекционная больница № 5 им. Н.Ф.Филатова".
Подтверждение/отмена диагноза осуществляется городскими консультантами-экспертами.
Список городских консультантов-экспертов с указанием адреса места жительства, рабочих, домашних и мобильных телефонов формируется и корректируется Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и ежегодно представляется в Управление Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу. Изменения, дополнения направляются в оперативном порядке.
Оповещение, сбор и транспортирование городских консультантов-экспертов к больному в специализированные стационары (СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина" и СПб ГБУЗ "Детская инфекционная больница № 5 им. Н.Ф.Филатова") осуществляется санитарным транспортом отдела госпитализации СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина".
Информация с адресами и телефонами городских консультантов-экспертов передается дежурным врачом ОУиР в отдел госпитализации СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина".
При получении информации о выявленном больном (трупе) в неспециализированном стационаре дежурный врач ОУиР передает информацию старшему дежурному врачу оперативного отдела городской станции скорой медицинской помощи (СПб ГБУЗ ГССМП) для принятия решений о дальнейшей госпитализации больных в специализированный стационар в установленном порядке.
При подтверждении/отмене диагноза информация передается городскими консультантами-экспертами дежурному врачу ОУиР.
Дежурный врач эпидбюро обеспечивает передачу информации в Управление Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу, учреждения Роспотребнадзора, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" в соответствии с Распоряжением Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу от 24.09.2007 № 479-р/1 "О порядке учета и регистрации инфекционных и паразитарных болезней в Санкт-Петербурге".
В очаге холеры проводится текущая дезинфекция, после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция в установленном порядке.
Руководители ведомственных объектов независимо от их подчиненности и форм собственности при установлении заболевания холерой согласовывают проводимые противоэпидемические мероприятия с Управлением Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" и ФКУЗ "Северо-Западная противочумная станция". В дальнейшем комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий на территории Санкт-Петербурга проводится в соответствии с оперативным планом, утвержденным Решением городской санитарно-противоэпидемической комиссии.

------------------------------------------------------------------