ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 29 апреля 2014 г. № 05-п

О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО СТАБИЛИЗАЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ
СИТУАЦИИ ПО КОРИ НА ТЕРРИТОРИИ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Я, Главный государственный санитарный врач по Ленинградской области С.А.Горбанев, проанализировав заболеваемость корью, отмечаю ухудшение эпидемиологической ситуации в отношении этой инфекции на территории Ленинградской области.
В декабре 2013 года в области был зарегистрирован очаг кори с 2 случаями (завезен из Дагестана) без дальнейшего распространения.
За истекший период 2014 года зарегистрировано 11 случаев заболеваний: 3 случая - "завозные" (из Дагестана, Кабардино-Балкарии и Краснодарского края), 8 - местные (среди жителей Ленинградской области). Среди заболевших 4 ребенка и 7 взрослых; из числа заболевших 82% лица, не имеющие сведений о прививках против кори, 18% - привитые однократно.
Случаи регистрировались в Тосненском (2 сл.), Всеволожском (3 сл.) и Киришском (6 сл.) районах.
В апреле зарегистрирован очаг кори в инфекционном отделении Всеволожского ЛПО, где заболел ребенок в возрасте до 1 года, не привитой по возрасту и имевший контакт с больным корью. Причиной формирования очага послужил занос инфекции в отделение, где не было организовано разобщение от других больных, несмотря на то, что клинический диагноз "корь" был уже установлен; не были назначены средства экстренной неспецифической профилактики (введение иммуноглобулина) двоим непривитым детям, один из которых и заболел.
В Киришском районе (г. Кириши) в период с 21.04.2014 по 25.04.2014 зарегистрировано 6 очагов кори: 4 домашних и 2 на производстве с 6 случаями.
Распространению очагов кори в Киришском районе способствовали поздняя диагностика кори, отсутствие настороженности медицинских работников к выявлению больных корью, несвоевременная вакцинация в очагах кори.
При расследовании случаев заболевания были выявлены недостатки в организации плановой вакцинации населения, в том числе декретированных групп населения: дети до 18 лет и взрослые 18-35 лет.
Из-за отказов родителей и по медицинским противопоказаниям на 01.01.2014 не привиты против кори 1323 ребенка до 18 лет.
Не все медицинские работники лечебно-профилактических учреждений в возрасте до 35 лет иммунизированы против кори. В целом по области привитость медицинских работников согласно отчетным данным составляет 93%, а по ГБУЗ "Киришская межрайонная больница" по результатам проверки - только 48,4% из подлежащих.
Отсутствие прививок у медицинского персонала представляет реальную угрозу их инфицирования и распространения инфекции среди пациентов.
Низкое качество медицинских осмотров заболевших на выявление ранних признаков кори в учреждениях здравоохранения (Киришском и Всеволожском районах), поздняя постановка диагноза заболевания и несвоевременная изоляция заболевших свидетельствуют о недостаточной подготовленности медицинского персонала в вопросах дифференциальной диагностики и профилактики кори.
С целью предупреждения дальнейшего массового распространения заболеваний корью, недопущения формирования очагов кори и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ленинградской области, во исполнение указания Роспотребнадзора от 14.04.2014 № 01/4231-14-32 и в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Федеральным законом от 17.09.1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", санитарными правилами СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" постановляю:

1. Рекомендовать главам администраций муниципальных образований Ленинградской области:
1.1. Заслушать на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий о состоянии привитости населения районов, готовности к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очагов кори.
Срок: май 2014 г.
1.2. Оказывать содействие органам управления и учреждений здравоохранения, расположенных на территории муниципального образования, в проведении противоэпидемических мероприятий в очагах кори и организации иммунизации взрослого населения против кори, в том числе труднодоступных групп населения и трудовых мигрантов.
1.3. Рассматривать в оперативном порядке (в течение 3 суток) на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий (на территориях, где зарегистрирована корь) вопросы эффективности проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий, в том числе иммунизации населения в очагах инфекции.
2. Рекомендовать председателю комитета по здравоохранению Ленинградской области:
2.1. Внести в срок до 17.05.2014 на рассмотрение Правительства Ленинградской области вопрос о дополнительной закупке живой коревой вакцины для организации "подчищающей" иммунизации против кори населения области.
2.2. Определить численность подростков 15-17 лет, подлежащих "подчищающей" иммунизации против кори. В число подлежащих прививкам включить всех подростков данной возрастной группы, не привитых против кори, не имеющих сведений о прививках, привитых однократно.
Срок: до 15.05.2014.
2.3. Откорректировать план прививок против кори взрослого населения на 2014 год и направить новую заявку на коревую вакцину в МЗ РФ.
Срок: до 25.05.2014.
2.4. Обеспечить наличие неснижаемого запаса живой коревой вакцины для своевременной иммунизации (в течение 72 часов) в очагах кори, а также иммуноглобулина.
2.5. Организовать серологическое обследование по определению напряженности иммунитета к кори у медицинских работников учреждений здравоохранения области.
Срок: до 25.05.2014.
2.6. Потребовать от руководителей учреждений здравоохранения составить поименные списки персонала ЛПУ с данными о прививках против кори и провести иммунизацию медработников, не привитых против кори, не имеющих сведений о прививках, и ревакцинацию медработников, имеющих одну прививку.
Срок: до 25.05.2014.
3. Рекомендовать комитету по здравоохранению Ленинградской области, руководителям органов и учреждений здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм собственности, обеспечить:
3.1. Проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах кори в соответствии с нормативными документами СП.3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита".
Срок: постоянно.
3.2. Организацию и проведение внеочередных семинаров по обучению медицинских работников лечебно-профилактических организаций по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики кори, проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекции с изучением всех нормативных документов и последующей сдачей зачетов.
Срок: до 15.05.2014.
3.3. Своевременное проведение первичных противоэпидемических мероприятий при возникновении очагов кори:
3.3.1. Представление информации (в течение 2 часов) о выявлении больных корью (подозрении) в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области" и его филиалы.
3.3.2. Иммунизацию в первые 72 часа с момента выявления больного лица без ограничения возраста находившихся в тесном контакте с больным корью (семья, квартира, кабинет, класс, группа, палата, отделение) и с максимальным расширением границ очага (по месту жительства - подъезд; в пределах района, населенного пункта, месту работы - здание; месту учебы - школа, ДОУ; в средних и высших учебных заведениях - курс, факультет; в ЛПУ - корпус, здание), не привитых, привитых однократно, не болевших корью.
3.3.3. Введение иммуноглобулина детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста, не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта.
3.3.4. Представление через 72 часа с момента регистрации больного информации в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области" о проведенных первичных профилактических и противоэпидемических мероприятиях, в том числе списки лиц, иммунизированных в очаге, с датой вакцинации или ревакцинации и лиц, получивших иммуноглобулин, с датой его введения.
3.4. Осуществление своевременного отбора сывороток крови (с 4-5-го дня от даты появления сыпи), мочи (в течение 4 дней от даты появления сыпи) у лиц с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью и доставку в лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области" для серологического подтверждения диагноза и генотипирования вируса.
3.5. Медицинское наблюдение за контактными в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
3.6. Наличие в направлениях на плановую госпитализацию сведений о профилактических прививках против кори.
3.7. Соблюдение требований санитарных норм и правил в инфекционных стационарах и отделениях, осуществляющих госпитализацию больных корью.
3.8. Прием больных в лечебно-профилактических организациях через фильтры с разделением потоков соматических больных и больных с симптомами респираторных инфекций, организовать обслуживание больных с респираторными инфекциями преимущественно на дому.
3.9. Постоянный контроль за работой иммунологических комиссий по рассмотрению обоснованности временных и постоянных медицинских отводов от профилактических прививок.
3.10. Своевременную вакцинацию детей против кори на каждом педиатрическом участке, в каждом образовательном учреждении с охватом не ниже 95% в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, а также взрослого населения в возрасте 18-35 лет на терапевтических участках с охватом не ниже 90%, обратив особое внимание на иммунизацию работников медицинских и образовательных учреждений, транспорта, торговли, социальной сферы, труднодоступного населения (цыгане, религиозные общины, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы).
3.11. Представление лечебно-профилактическими организациями достоверных данных об охвате населения прививками против кори в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области" для составления форм федерального государственного статистического наблюдения.
3.12. Завершение внедрения автоматизированного учета профилактических прививок по области, обмен информацией между медицинскими организациями о проведенных прививках.
Срок: до 01.08.2014.
3.13. Проведение систематической информационно-разъяснительной работы с населением и представителями групп риска по вопросам профилактики кори.
4. Рекомендовать председателю комитета общего и профессионального образования Ленинградской области, руководителям органов и учреждений общего и профессионального образования муниципальных образований Ленинградской области:
4.1. Обеспечить контроль за организацией иммунизации против кори сотрудников образовательных учреждений в возрасте до 35 лет и детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
4.2. Обеспечить наличие сведений о прививках против кори у организованных детей и сотрудников всех типов образовательных учреждений. Списки сотрудников со сведениями о прививках направить в лечебно-профилактические учреждения по месту расположения.
Срок: до 25.05.2014.
4.3. Принять меры по обеспечению двукратной иммунизацией против кори сотрудников образовательных учреждений в возрасте до 35 лет.
4.4. При угрозе возникновения массовой заболеваемости корью среди населения населенного пункта, района и регистрации очага кори в образовательных учреждениях обеспечить временный отказ в приеме на работу или отстранение от работы во всех (типах и видах) образовательных учреждениях сотрудников в возрасте до 35 лет, не привитых против кори и не болевших корью (в соответствии с Федеральным законом "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998 № 157-ФЗ и Постановлением Правительства Российской Федерации "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок" от 15.07.1999 № 825) с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего.
4.5. Рекомендовать руководителям средних учебных заведений и учреждений начального профессионального образования организовать иммунизацию против кори студентов и учащихся, не привитых, не имеющих документальных сведений о прививках против кори, привитых однократно, в том числе вновь принимаемых.
4.6. Оказывать содействие медицинским работникам в организации и проведении противоэпидемических мероприятий в случае регистрации кори среди детей и персонала, в том числе в проведении иммунизации против кори.
5. Рекомендовать руководителям летних оздоровительных учреждений обеспечить:
5.1. Наличие списков всего персонала оздоровительных учреждений всех видов со сведениями о прививках против кори.
5.2. Прием в оздоровительные учреждения всех видов отдыхающих при наличии подтверждения проведенной вакцинации и ревакцинации против кори в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
5.3. Наличие у сотрудников в возрасте до 35 лет оздоровительных учреждений всех видов двукратной иммунизации против кори.
5.4. Изоляцию детей и персонала при первых признаках ОРВИ (возможно катаральный период кори), консультацию специалистов и комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.
6. Рекомендовать руководителям предприятий, организаций и учреждений независимо от организационно-правовой формы:
6.1. Представить до 20.05.2014 в лечебно-профилактические учреждения по месту расположения списки работников до 35 лет с указанием сведений об иммунизации против кори.
6.2. Обеспечить организацию и проведение иммунизации против кори сотрудников в возрасте до 35 лет, не привитых ранее, не имеющих сведений о прививках против кори и не болевших корью, а также лиц, привитых против кори однократно.
6.3. Оказывать содействие лечебно-профилактическим организациям при регистрации очага кори в иммунизации против кори подлежащего контингента и проведении других противоэпидемических мероприятий.
7. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области" обеспечить:
7.1. Немедленное информирование территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области о выявлении больных корью (подозрении) в установленном порядке.
7.2. Проведение в течение 24 часов с момента выявления больного корью (подозрение на корь) эпидемиологического расследования очага кори с максимальным расширением границы очага, с составлением списка контактных, с указанием места проживания, работы, обучения, сведений о прививках против кори, эпидемиологического анамнеза в отношении кори.
7.3. Передачу сведений о контактных лицах (списки) в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области, в лечебно-профилактические учреждения по месту жительства контактных в течение 24 часов.
7.4. Представление в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области сведений о проведенных противоэпидемических мероприятиях в течение 72 часов, в том числе о количестве привитых в очагах кори.
7.5. Своевременную отправку сывороток крови в региональный центр по эпиднадзору за корью (НИИ ЭиМ им. Пастера).
7.6. Представление в течение 24 часов после получения результатов лабораторного исследования сыворотки крови и установления окончательного диагноза карты эпидемиологического расследования в соответствии с формой, утвержденной СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" на каждого больного корью, в том числе в случае отмены указанного диагноза, в территориальные отделы и отдел эпиднадзора Управления.
7.7. Подготовку и направление в организации, осуществляющие туристическую деятельность, памятки об эпидситуации по кори в мире, РФ, области и угрозе заражения корью и необходимости вакцинации граждан РФ при выезде за границу.
7.8. Проведение систематической информационно-разъяснительной работы с населением и представителями групп риска по вопросам профилактики кори.
8. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области:
8.1. Принять участие в рабочих совещаниях и семинарах с медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений по вопросам эпидситуации, клиники, диагностики, лечения, профилактики кори, проведения противоэпидемических мероприятий в очагах.
8.2. Взять под жесткий контроль проведение в кратчайшие сроки двукратной иммунизации против кори медицинских работников.
8.3. Обеспечить участие специалистов территориальных отделов в эпидрасследованиях очагов кори и выдачу предписаний руководителям лечебно-профилактических и других учреждений о проведении противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очагов кори.
8.4. Обеспечить контроль за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах кори (медицинское наблюдение, иммунизация контактных и др.) и представление информации о проводимых мероприятиях в отдел эпиднадзора Управления.
8.5. Обеспечить контроль за доставкой клинического материала от всех больных корью (с подозрением) в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области".
8.6. Активизировать работу по широкому информированию населения о профилактике кори и негативных последствиях отказов от проведения профилактических прививок.

8.7. О выполнении данного постановления ежемесячно к 25 числа информировать Управление.
9. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Ленинградской области В.Е.Новацкого.

Главный государственный
санитарный врач
по Ленинградской области
С.А.Горбанев


------------------------------------------------------------------